（必須・複数選択可）それぞれ参加、または不参加、保留のいずれかを選択してください。

フォーラム（シンポジウム）11/25（土）13：30～（必須）—以下から選択してください—参加する不参加保留

直会・懇親会(11/25（土）夕刻）（必須）—以下から選択してください—参加する不参加保留

古代吉備歴史ウォーク（11/26日曜）（必須）—以下から選択してください—参加する不参加保留

氏名（必須）

ふりがな（必須）　　

メールアドレス（必須）
[アドレスをお使いでない又は失念された方は１、事務局のアドレス[info@tatetsuki.com]を書き込む。２、またはチラシ裏面申込み欄をご利用のうえFAXでお申込む。3、または電話で事務局[086-231-4557]にお申し込みください]

電話番号 （連絡のつきやすいもの）（必須）

所属

一般学生

団体名(任意)

備考 (任意)

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